Consenso Informato

Il sottoscritto Alessandro Latrofa, counselor professional c/o l’Ente formativo Spazio il Respiro di Bologna (Ente iscritto a E.N.P.A.C.O. con cod. EF-004/18) prima di rendere prestazioni in favore del/la Sig./Sig.ra

Nome

Cognome

Nato/a a (luogo di nascita)

il (data di nascita)

e residente in (Via e numero)

Città

Provincia

Codice Fiscale

Email

gli/le fornisce le seguenti informazioni:

• Il Counselor è un professionista esperto nella relazione d'aiuto che favorisce il processo di cambiamento, consapevolezza e crescita della persona, attraverso un percorso dialogico ed esperienziale. Tramite l’ascolto, le abilità comunicative e le competenze relazionali, aiuta a sviluppare le risorse personali e a migliorare le relazioni nei vari contesti di vita. Il Counselor offre uno spazio di riflessione e di esperienza che favorisce capacità di scelta e di cambiamento, lasciando emergere i punti di forza e le capacità di autodeterminazione dei singoli e dei gruppi.

• Il Counselor Olistico opera con un approccio globale alla persona, integrando competenze comunicativo-relazionali con metodologie naturali, energetiche, artistiche, meditative.

• Il Counselor non svolge prestazioni sanitarie di tipo psicologico-psicoterapeutico o di altro genere.

• La durata e la frequenza degli incontri sarà valutata in base alla richiesta e alla disponibilità sia del cliente sia del counselor.

• Il counselor si attiene al rispetto del Codice Deontologico di E.N.P.A.C.O. e in particolare è strettamente tenuto al segreto professionale.

Dopo dettagliato colloquio esplicativo di quanto sopra riportato, avvenuto in data odierna, si invita il cliente a leggere con attenzione il contenuto del presente modulo prima di sottoscriverlo.

Il/la Sig./Sig.ra dichiara di aver compreso quanto spiegatogli/le dal counselor, ivi riportato, e decide con piena consapevolezza di avvalersi delle prestazioni dallo stesso erogate.

In Fede

Firma con il dito o un pennino digitale nello spazio sottostante, usare la X per cancellare e rifare la firma.

Inoltre presa integrale visione della informativa per il trattamento di dati sensibili visibile a questo link

DO il mio libero consenso affinché il Titolare e/o Responsabile procedano al trattamento dei propri dati personali e alla loro eventuale comunicazione ai soggetti indicati nella presente informativa, solamente per le finalità espressamente riportate al punto 1. lettere (*): (A) - (B) - (C) - dell'informativa medesima.

pippo

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Grazie della pazienza ma il CONSENSO INFORMATO è molto importante per iniziare un percorso con il piede giusto 😉 non ti resta che inviarmelo cliccando il pulsante qui in basso, grazie!

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